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張仲景《傷寒雜病論》辨咳嗽水飲黃汗歷節(jié)病脈證并治

【師曰咳嗽發(fā)于肺，不專屬于肺病也。五臟，六腑，感受客邪，皆能致咳。所以然者，邪氣上逆，必干于肺，肺為氣動(dòng)，發(fā)聲為咳，欲知其源，必察脈息，為子條記，傳與后賢。

肺咳，脈短而澀。假令浮而澀，知受風(fēng)邪；緊短而澀，知受寒邪；數(shù)短而澀，知受熱邪；急短而澀，知受燥邪；濡短而澀，知受濕邪。此肺咳之因也。其狀則喘息有音，甚則唾血。

心咳，脈大而散。假令浮大而散，知受風(fēng)邪，緊大而散，知受寒邪；數(shù)大而散，知受熱邪；急大而散，知受燥邪；濡大而散，知受濕邪；此心咳之因也。其狀則心痛，喉中介介如梗，甚則咽腫，喉痹。

肝咳，脈弦而澀。假令浮弦而澀，知受風(fēng)邪；弦緊而澀，知受寒邪；弦數(shù)而澀，知受熱邪；弦急而澀，知受燥邪；弦濡而澀，知受濕邪；此肝咳之因也。其狀則兩脅下痛，甚則不可以轉(zhuǎn)，轉(zhuǎn)則兩?下滿。　

脾咳，脈濡而澀。假令浮濡而澀，知受風(fēng)邪；沉濡而澀，知受寒邪；數(shù)濡而澀，知受熱邪；急濡而澀，知受燥邪；遲濡而澀，知受濕邪；此脾咳之因也。其狀則右肋下痛，隱隱引背，甚則不可以動(dòng)，動(dòng)則咳劇。

腎咳，脈沉而濡。假令沉弦而濡，知受風(fēng)邪；沉緊而濡，知受寒邪；沉數(shù)而濡，知受熱邪；沉急而濡，知受燥邪；沉滯而濡，知受濕邪；此腎咳之因也。其狀則肩背相引而痛，甚則咳涎。

肺咳不已，則流于大腸，脈與肺同，其狀則咳而遺矢也。

心咳不已，則流于小腸，脈與心同，其狀則咳而失氣，氣與咳俱失也。

肝咳不已，則流于膽，脈與肝同，其狀則嘔苦汁也。

脾咳不已，則流于胃，脈與脾同，其狀則嘔，嘔甚則長蟲出也。

腎咳不已，則流于膀胱，脈與腎同，其狀則咳而遺溺也。

久咳不已，則移于三焦，脈隨證易，其狀則咳而腹?jié)M，不欲食飲也。

咳而有飲者，咳不得臥，臥則氣急，此為實(shí)咳，不能言，言則氣短，此為虛咳，病多端，治各異法，謹(jǐn)守其道，庶可萬全。

咳家其脈弦者，此為有水，十棗湯主之。

十棗湯方

蕪花（熬）　甘遂　大戟各等分

右三味，搗篩，以水一升五合，先煮肥大棗十枚，取八合，去滓，納藥末，強(qiáng)人服一錢匙，贏人服半錢匙，平旦溫服之，不下，明日更加半錢，得快利后，糜粥自養(yǎng)。

咳而氣逆，喉中作水雞聲者，射干麻黃湯主之。

射干麻黃湯方

射干三兩　麻黃三兩　半夏半升　五味子半升　生姜四兩　細(xì)辛三兩　大棗七枚

右七味，以水一斗二升，先煮麻黃，去上沫，納諸藥，煮取三升，分溫三服。

咳逆上氣，時(shí)唾濁痰，但坐不得眠者，皂莢丸主之。

皂莢丸方

皂莢八兩（刮去皮酥炙）

右一味，末之，蜜丸如梧桐子大，以棗膏和湯，服三丸，日三服，夜一服。

咳而脈浮者，厚樸麻黃湯主之。

厚樸麻黃湯方

厚樸五兩　麻黃四兩　石膏如雞子大　杏仁半升　半夏半升　五味子半升

右六味，以水一斗，先煮麻黃，去沫，納諸藥，煮取三升，去滓，分溫三服。

咳而脈沉者，澤漆湯主之。

澤漆湯方

半夏半升　紫參五兩　澤漆三升　生姜五兩　人參三兩　甘草三兩（炙）

右六味，以東流水五斗，先煮澤漆，取一斗五升，納諸藥，煮取五升，溫服五合，日夜服盡。

咳而上氣，咽喉不利，脈數(shù)者，麥門冬湯主之。

麥門冬湯方

麥門冬七升　半夏一升　人參二兩　甘草二兩（足）　粳米三合　大棗十二枚

右六味，以水一斗二升，煮取六升，去滓，溫服一升，日三服，夜三服。

咳逆倚息，不得臥，脈浮弦者，小青龍湯主之。

小青龍湯方

麻黃三兩　甘草三兩（炙）　桂枝三兩　芍藥三兩　五味子半升　干姜三兩　半夏半升　細(xì)辛三兩

右八味，以水一斗，先煮麻黃，減二升，去上沫，納諸藥，煮取三升，去滓，分溫三服。

咳而胸滿，振寒脈數(shù)，咽干不渴，時(shí)出濁唾腥臭，久久吐膿，如米粥者，此為肺癰，桔梗湯主之。

桔梗湯方

桔梗一兩　甘草二兩

右二味，以水三升，煮取二升，去滓，分溫再服。

咳而氣喘，目如脫狀，脈浮大者，此為肺脹，越婢加半夏湯主之；小青龍加石膏湯亦主之。

越婢加半夏湯方

麻黃六兩　石膏半斤　甘草二兩　生姜三兩　大棗十五枚　半夏半升

右六味，以水六升，先煮麻黃，去上沫，納諸藥，煮取三升，去滓，分溫三服。

小青龍加石膏湯方

即前小青龍湯加石膏二兩。

咳而氣逆，喘鳴，迫塞胸滿而脹，一身面目浮腫，鼻出清涕，不聞香臭，此為肺脹，葶藶大棗瀉肺湯主之。

葶藶大棗瀉肺湯方

葶藶（熬令黃色搗丸如彈子大）　大棗十二枚

右二味，以水三升，先煮大棗取二升，去棗，納葶藶，煮取一升，去滓，頓服。

似咳非咳，唾多涎沫，其人不渴，此為肺冷，甘草干姜湯主之。

甘草干姜湯方

甘草四兩（炙）　干姜二兩（炮）

右二味，以水三升煮取一升五合，去滓，分溫再服。

咳而唾涎沫不止，咽燥，口渴，其脈浮細(xì)而數(shù)者，此為肺痿，炙甘草湯主之。

炙甘草湯方

甘草四兩（炙）　桂枝三兩　麥門冬半升　麻仁半升　地黃一斤　阿膠二兩　人參二兩　生姜三兩　大棗三十枚

右九味，以酒七升，水八升，先煮八味，取三升，去滓，納膠消盡，溫服一升，日三服。

【問曰飲病奈何?

【師曰飲病有四：日痰飲，日懸飲，日溢飲，日支飲。其人素盛今瘦，水走腸間，瀝瀝有聲，為痰飲，水流脅下，咳唾引痛，為懸飲；水歸四肢，當(dāng)汗不汗，身體疼重，為溢飲；水停膈下，咳逆倚息，短氣不得臥，其形如腫，為支飲。

水在心，則心下堅(jiān)筑，短氣，惡水不欲飲；水在肺，必吐涎沫，欲飲水；水在脾，則少氣身重；水在肝，則脅下支滿，嚏則脅痛；水在腎，則心下悸。

心下有留飲，其人必背寒冷如掌大，咳則肋下痛引缺盆。

胸中有留飲，其人必短氣而渴，四肢歷節(jié)痛。

夫平人食少飲多，水停心下，久久成病，甚者則悸，微者短氣，脈雙弦者寒也，脈偏弦者飲也。

夫短氣有微飲者，當(dāng)從小便去之。

病者脈伏，其人欲自利，利反快，雖利，心下續(xù)堅(jiān)滿，此為留飲，甘遂半夏湯主之。

甘遂半夏湯方

甘遂大者三枚　半夏十二枚　芍藥五枚　甘草如指大一枚（炙）

右四味，以水二升，煮取半升，去滓，以蜜半升和藥汁，煎取八合，頓服。

心下有痰飲，胸脅支滿，目眩，脈沉弦者，茯苓桂枝白術(shù)甘草湯主之。

茯苓桂枝白術(shù)甘草湯方

茯苓四兩　桂枝三兩　白術(shù)三兩　甘草二兩（炙）

右四味，以水六升，煮取三升，去滓，分溫三服，小便利則愈。

懸飲內(nèi)痛，脈沉而弦者，十棗湯主之。（方見前）

病溢飲者，當(dāng)發(fā)其汗，大青龍湯主之，小青龍湯亦主之。（方見前）

大青龍湯方

麻黃六兩（去節(jié)）　桂枝二兩（去皮）　杏仁四十個(gè)（去皮尖）　甘草二兩（炙）　石膏如雞子大（碎）　生姜三兩（切）　大棗十二枚（劈）

右七味，以水九升，先煮麻黃減二升，去上沫，納諸藥，煮取三升，去滓，溫服一升，覆取微似汗，不汗再服。

膈間支飲，其人喘滿，心下痞堅(jiān)，面色黧黑，其脈沉緊，得之?dāng)?shù)十日，醫(yī)吐下之不愈者，木防已湯主之；不差，木防已去石膏加茯苓芒硝湯主之。

木防已湯方

木防已三兩　石膏雞子大十二枚　桂枝二兩　人參四兩

右四味，以水六升，煮取二升，去滓，分溫再服。

木防已去石膏加茯苓芒硝湯方

木防已二兩　桂枝二兩　茯苓四兩　人參四兩　芒硝三合

右四味，以水六升，煮取二升，去滓，納芒硝，再微煎，分溫再服，微利則愈。

心下有支飲，其人苦冒眩，澤瀉湯主之。

澤瀉湯方

澤瀉五兩　白術(shù)二兩

右二味，以水二升，煮取一升，分溫再服。

支飲，胸滿者，厚樸大黃湯主之。

厚樸大黃湯方

厚樸八兩　大黃四兩

右二味，以水五升，煮取二升，去滓，溫服一升，不差再服。

支飲，不得息，葶藶大棗瀉肺湯主之。（方見前）

支飲，口不渴，作嘔者，或吐水者，小半夏湯主之。

小半夏湯方

半夏一升　生姜半斤

右二味，以水七升，煮取一升半，去滓，分溫再服。

腹?jié)M，口舌干燥，腸間有水氣者，防已椒目葶藶大黃丸主之。

防已椒目葶藶大黃丸方

防已　椒目　葶藶　大黃各一兩

右四味，搗篩，煉蜜為丸，如梧桐子大，先食，飲服一丸，日三服，不知稍增。

膈間有水氣，嘔、吐、眩、悸者，小半夏加茯苓湯主之。

小半夏加茯苓湯方

半夏一升　生姜半斤　茯苓四兩

右三味，以水七升，煮取二升，去滓，分溫再服。

病人臍下悸，吐涎沫而頭眩者，此有水也，五苓散主之。

五苓散方

豬苓十八缽（去皮）　澤瀉一兩六銖　白術(shù)十八銖　茯苓十八錸　桂枝半兩

右五味，搗為散，以白飲和方寸匙，日三眼，多飲暖水，汗出愈，如法將息。

【師曰病有風(fēng)水，有皮水，有正水，有石水，有黃汗。

風(fēng)水其脈自浮，其證骨節(jié)疼痛，惡風(fēng)。皮水其脈亦浮，其證尉腫，按之沒指，不惡風(fēng)，腹如鼓，不渴，當(dāng)發(fā)其汗。正水其脈沉遲，其證為喘。石水其脈自沉，其證腹?jié)M不喘，當(dāng)利其小便。黃汗其脈沉遲，其證發(fā)熱，胸滿，四肢頭面腫，久不愈，必致癰膿。

脈浮而洪，浮則為風(fēng)，洪則為氣。風(fēng)氣相搏，風(fēng)強(qiáng)則為癮疹，身體為癢，癢者為瀉風(fēng)，久為痂癩。氣強(qiáng)則為水，難以俯仰，身體洪腫，汗出乃愈。惡風(fēng)則虛，此為風(fēng)水，不惡風(fēng)者，小便通利，上焦有寒，其口多涎，此為黃汗。

寸口脈沉滑者，中有水氣，面目腫大有熱，名曰風(fēng)水。其人之目窠上微腫，如蠶新臥起狀，其頸脈動(dòng)，時(shí)時(shí)咳，按其手足上，陷而不起者，亦曰風(fēng)水。

太陽病，脈浮而緊，法當(dāng)骨節(jié)疼痛，今反不痛，體重而酸，其人不渴，此為風(fēng)水，汗出即愈，惡寒者此為極虛，發(fā)汗得之。渴而不惡寒者，此為皮水。身腫而冷，狀如周痹，胸中窒，不能食，反聚痛，躁不得眠，此為黃汗。痛在骨節(jié)，咳而喘不渴者，此為正水，其狀如腫，發(fā)汗則愈。然諸病此者若渴而下利，小便數(shù)者，皆不可發(fā)汗，但當(dāng)利其小便。

心水為病，其身重而少氣，不得臥，煩躁，陰腫。

肝水為病，其腹大，不能自轉(zhuǎn)側(cè)，脅下痛，津液微生，小便續(xù)通。

肺水為病，其身腫，小便難，時(shí)時(shí)鴨溏。

脾水為病，其腹大，四肢苦重，津液不生，但苦少氣，小便難。

腎水為病，其腹大，臍腫，腰痛，不得溺，陰下濕如牛鼻上汗，其足逆冷，面反瘦。

諸有水者，腰以下腫，當(dāng)利小便；腰以上腫，當(dāng)發(fā)汗乃愈。

寸口脈沉而遲，沉則為水，遲則為寒，寒水相搏，脾氣衰則騖溏，胃氣衰則身腫，名曰水分。

少陽脈卑，少陰脈細(xì)，男子則小便不利；婦人則經(jīng)水不利；名曰血分。

婦人經(jīng)水，前斷后病水者，名曰血分，此病難治；先病水，后經(jīng)水?dāng)�，名日水分，此病易治，水去則經(jīng)自下也。

寸口脈沉而數(shù)，數(shù)則為出，沉則為入，出為陽實(shí)，入為陰結(jié)，趺陽脈微而弦，微則無胃氣，弦則不得息；少陰脈沉而滑，沉為在里，滑則為實(shí)，沉滑相搏，血結(jié)胞門，其瘕不瀉，經(jīng)絡(luò)不通，名曰血分。

【問曰病者苦水，面目身體皆腫，四肢亦腫，小便不利，脈之，不言水，反言胸中痛，氣上沖咽狀如炙肉，當(dāng)感咳喘，審如師言，其脈何類?

【師曰寸口脈沉而緊，沉為水，緊為寒，沉緊相搏，結(jié)在關(guān)元，始時(shí)尚微，年盛不覺，陽衰之后，榮衛(wèi)相干，陽損陰盛，結(jié)寒微動(dòng)，腎氣上沖，咽喉塞噎，脅下急痛，醫(yī)以為留飲而大下之，沉緊不去，其病不除，復(fù)重吐之，胃家虛煩，咽燥欲飲水，小便不利，水谷不化，面目手足浮腫，又與葶藶下水，當(dāng)時(shí)如小差，食飲過度，腫復(fù)如前，胸脅苦痛，象若奔豚，其水揚(yáng)溢，則咳喘逆，當(dāng)先攻其沖氣令止，乃治其咳，咳止，喘自差，先治新病，水當(dāng)在后。

水之為病，其脈沉小者，屬少陰為石水；沉遲者，屬少陰為正水；浮而惡風(fēng)者，為風(fēng)水，屬太陽，浮而不惡風(fēng)者，為皮水，屬太陽；虛腫者，屬氣分，發(fā)其汗即已，脈沉者，麻黃附子甘草湯主之；脈浮者，麻黃加術(shù)湯主之。

麻黃附子甘草湯方

麻黃二兩　附子一枚（炮）　甘草二兩（炙）

右三味，以水七升，先煮麻黃，去上沫，納諸藥，煮取三升，去滓，分溫三服。

麻黃加術(shù)湯方

麻黃三兩　桂枝二兩　杏仁七十個(gè)　甘草一兩（炙）　白術(shù)四兩

右五味，以水九升，先煮麻黃，減二升，去上沫，納諸藥，煮二升半，去滓，溫服八合，覆取微汗，不汗再服，得汗停后服。

風(fēng)水，脈浮，身重，汗出，惡風(fēng)者，防已黃芪湯主之。

防已黃芪湯方

防已一兩　甘草五錢（炙）　白術(shù)七錢半　黃芪一兩

右四味，?如麻豆大，每抄五錢匙，生姜四片，大棗一枚，水一升半，煮取八合，去滓，溫服；喘者，加麻黃五錢，胃中不和者，加芍藥三分；氣上沖者，加桂枝三分；下有陳寒者，加細(xì)辛三分；服后當(dāng)如蟲行皮中，從腰下如冰，后坐被上，又以一被繞腰下，溫令有微汗差。

風(fēng)水，惡風(fēng)，一身悉腫，脈浮不渴，續(xù)自汗出，無大熱者，越婢湯主之。

越婢湯方

麻黃六兩　石膏半斤　甘草二兩　生姜三兩　大棗十二枚

右五味，以水六升，先煮麻黃，去上沫，納諸藥，煮取三升，去滓，分溫三服。

皮水，四肢腫，水氣在皮膚中，四肢聶聶動(dòng)者，防已茯苓湯主之。

防已茯苓湯方

防已三兩　黃芪三兩　桂枝三兩　茯苓六兩　甘草二兩（炙）

右五味，以水六升，煮取三升，分溫三服。

里水，一身面目黃腫，其脈沉，小便不利，甘草麻黃湯主之；越婢加術(shù)湯亦主之。

甘草麻黃湯方

甘草二兩　麻黃四兩

右二味，以水五升，先煮麻黃，去上沫，納甘草，煮取三升，去滓，溫服一升，復(fù)令汗出，不汗再服。

越婢加術(shù)湯方

麻黃六兩　石膏半斤　甘草二兩（炙）　生姜三兩　大棗十五枚　白術(shù)四兩

右六味，以水六升，先煮麻黃，去上沫，納諸藥，煮取三升，分溫三服。

【問曰黃汗之為病，身體腫，若重汗出而發(fā)熱口渴，狀如風(fēng)水，汗沾衣，色正黃如柏汁，脈自沉，從何得之?

【師曰以汗出入水中浴，水從汗孔入得之，宜黃芪芍藥桂枝湯。

黃芪芍藥桂枝湯方

黃芪五兩　芍藥三兩　桂枝三兩

右三味，以苦酒一升，水七升，相合，煮取三升，去滓，溫服一升，當(dāng)心煩，服至六七日乃解；若心煩不止者，以苦酒阻故也，以美酒醢易之。

黃汗之病，兩脛自冷，假令發(fā)熱，此屬歷節(jié)，食已汗出，暮常盜汗，此榮氣熱也；若汗出已，反發(fā)熱者，久久身必甲錯(cuò)；若發(fā)熱不止者，久久必生惡瘡；若身重，汗出已轍，輕者，久久身必（目閏），（目閏）即胸痛；又從腰以上汗出，以下無汗，腰?弛痛，如有物在皮中狀，劇則不能食，身疼重，煩躁，小便不利，此為黃汗，桂枝加黃芪湯主之。

桂枝加黃芪湯方

桂枝三兩　芍藥三兩　甘草二兩（炙）　生姜三兩（切）　大棗十五枚　黃芪二兩

右六味，以水八升，煮取三升，去滓，溫服一升，日三服。

寸口脈沉而弱，沉即主骨，弱即主筋，沉即為腎，弱即為肝，汗出入水中，如水傷心，歷節(jié)痛，黃汗出，故曰歷節(jié)。

味酸則傷筋，筋傷則緩，名日泄，咸則傷骨，骨傷則痿，名日枯，枯泄相搏，名日斷泄。榮氣不通，衛(wèi)不獨(dú)行，榮衛(wèi)俱微，三焦無御，四屬斷絕，身體贏瘦，獨(dú)足腫大，黃汗出，兩脛熱，便為歷節(jié)。

少陰，脈浮而弱，弱則血不足，浮則為風(fēng)，風(fēng)血相搏，即疼痛如掣。

肥盛之人，脈澀小，短氣，自汗出，歷節(jié)疼，不可屈伸，此皆飲酒汗出當(dāng)風(fēng)所致也。

諸肢節(jié)疼痛，身體贏瘦，腳腫如脫，頭眩短氣，溫溫欲吐者，桂枝芍藥知母甘草湯主之。

桂枝芍藥知母甘草湯方

桂枝三兩　芍藥三兩　知母二兩　甘草二兩

右四味，以水六升，煮取三升，去滓，溫服一升，日三眼。

病歷節(jié)，疼痛，不可屈伸，脈沉弱者，烏頭麻黃黃芪芍藥甘草湯主之。

烏頭麻黃黃芪芍藥甘草湯方

烏頭五枚（切）　麻黃三兩　黃芪三兩　芍藥三兩　甘草三兩

右五味，先以蜜二升煮烏頭，取一升，去滓，別以水三升煮四味，取一升，去滓，納蜜再煮一二沸，服七合，不知盡服之。

病歷節(jié)，疼痛，兩足腫，大小便不利，脈沉緊者，甘草麻黃湯主之；脈沉而細(xì)數(shù)者，越嬸加白術(shù)湯主之。（二方俱見前）

【師曰寸口脈遲而澀，遲則為寒，澀為血不足，趺陽脈微而遲，微則為氣，遲則為寒，胃氣不足，則手足逆冷，榮衛(wèi)不利，則腹?jié)M腸鳴相逐，氣轉(zhuǎn)膀胱，榮衛(wèi)俱勞。陽氣不通即身冷，陰氣不通即骨疼，陽前通則惡寒，陰前通則痹不仁，陰陽相得，其氣乃行，大氣一轉(zhuǎn)，寒氣乃散，實(shí)則失氣，虛則遺溺，名曰氣分。

氣分，心下堅(jiān)，大如盤，邊如旋杯，桂枝甘草麻黃生姜大棗細(xì)辛附子湯主之。

桂枝甘草麻黃生姜大棗細(xì)辛附子湯方

桂枝三兩　甘草二兩（炙）　麻黃二兩　生姜二兩（切）　大棗十　二枚細(xì)辛三兩附子一枚（炮）

右七味，以水七升，先煮麻黃去沫，納諸藥，煮取三升，分溫三服，汗出即愈。

水飲，心下堅(jiān)，大如盤，邊如旋杯，枳實(shí)白術(shù)湯主之。

枳實(shí)白術(shù)湯方

枳實(shí)七枚　白術(shù)二兩

右二味，以水五升，煮取三升，去滓，分溫三服。

小便不利，其人有水氣，若渴者，括萎瞿麥?zhǔn)硎毻柚髦��?/p>

括蔞瞿麥?zhǔn)硎毻璺?/p>

括萎根二兩　瞿麥一兩　薯蕷二兩　附子一枚（炮）　茯苓三兩

右五味，末之，煉蜜為丸，如梧桐子大，飲服二丸，日三服，不知可增至七八丸，以小便利，腹中溫為知。

小便不利，其人有水氣在血分者，滑石亂發(fā)白魚散主之；茯苓白術(shù)戎鹽湯亦主之。

滑石亂發(fā)白魚散方

滑石一斤　亂發(fā)一斤（燒）　白魚一斤

右三味杵為散，飲服方寸匙，日三服。

茯苓白術(shù)戎鹽湯方

茯苓半斤　白術(shù)二兩　戎鹽二枚（彈丸大）

右三味，先以水一斗，煮二味，取三升，去滓，納戎鹽，更上微火一二沸化之，分溫三服。

【張仲景《傷寒雜病論》