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寶寶的骨骼在快速發(fā)育著，鈣是保證骨骼正常發(fā)育的關鍵因素！

寶寶茁壯成長新“鈣”念

——專訪上海長海醫(yī)院兒科教授方鳳

·策劃本刊編輯部

·執(zhí)行林森

補鈣的時機與鈣劑的選擇

記者：如何判斷寶寶缺鈣？

教授：寶寶身體內(nèi)缺鈣的主要原因是缺乏維生素Ｄ，維生素D可以促進鈣的吸收和利用。當寶寶體內(nèi)維生素D不足時，鈣的吸收就會減少。寶寶骨骼的生長發(fā)育受到了影響，便出現(xiàn)了“佝僂病”,也就是大家通常所說的“缺鈣”。

判斷寶寶是否缺鈣可從以下幾個方面觀察：

·出汗

缺少維生素D會使寶寶出現(xiàn)與室溫、季節(jié)無關的多汗，出汗又多在入睡后的后半夜，多為頭部出汗。寶寶因汗多而頭癢，躺著時喜歡磨頭止癢，時間久了，后腦勺處的頭發(fā)被磨光了，就形成枕禿圈（醫(yī)學上稱環(huán)形脫發(fā)）。

·精神煩躁

寶寶煩躁磨人、不聽話、愛哭鬧、對周圍環(huán)境不感興趣、不如以往活潑、脾氣怪等。

·睡眠不安

寶寶不易入睡，易驚醒、夜驚、早醒，醒后哭鬧難止。

·出牙晚

正常寶寶4～8個月開始出牙，而有的“缺鈣”寶寶到1歲半時仍未出牙。

·前囟門閉合晚

正常寶寶1歲半前囟門閉合，“缺鈣”寶寶則前囟門寬大，閉合延遲�！�

·其他骨骼異常表現(xiàn)

方顱；肋緣外翻；胸部肋骨上有像算盤珠子一樣的隆起，醫(yī)學上稱作“肋骨串珠”；胸骨前凸或下緣內(nèi)陷，醫(yī)學上稱作“雞胸”和“漏斗胸”；當寶寶站立或行走時，由于骨頭較軟，身體的重力使寶寶的兩腿向內(nèi)或向外彎曲，就是所謂的“X”形腿或“O”形腿。

·免疫功能差

寶寶容易發(fā)生上呼吸道感染、肺炎、腹瀉等疾病。

爸爸媽媽如果觀察到寶寶在以上項目中占了2～3項以上，就要帶寶寶去醫(yī)院，明確寶寶是否患了佝僂病，以便及時治療。

記者：什么時候開始補鈣？要持續(xù)到什么時候為止？飲食正常的寶寶也要補鈣嗎？

教授：在寶寶生長發(fā)育迅速期，需要補充魚肝油，以保證食物中鈣有效地吸收。寶寶從出生后2～4周就要加服維生素D，預防“缺鈣”了。每天需要維生素D的劑量推薦是400～800國際單位，一直持續(xù)到2歲左右，如果2歲時正值冬天，則延長到冬天結束。

對飲食正常的寶寶，魚肝油的補充也是必要的。在維生素D攝入適量的情況下，為了滿足寶寶每天鈣的需要量，可以補充一些鈣劑，尤其是人工喂養(yǎng)的寶寶。補充鈣劑的時間與補充維生素D基本相同，維生素D一定要及時補充，鈣稍晚1～2個月補充也可以，尤其是母乳喂養(yǎng)的寶寶。對于母乳喂養(yǎng)的寶寶，如果飲食中含鈣量高，不額外補充鈣劑也是可以的，但魚肝油不補通常不行。

記者：怎樣為寶寶選擇有效的鈣劑？

教授：鈣劑好壞，主要是根據(jù)含可利用鈣元素的多少、溶解度和吸收率的高低等因素來綜合判斷。

可利用

鈣元素

不同的鈣劑含可利用鈣元素的比例有明顯的差別：

碳酸鈣為40％、磷酸氫鈣為23％、醋酸鈣為22.2％、檸檬酸鈣為21％、乳酸鈣為13％、葡萄糖酸鈣為9％。

溶解度

溶解度好的鈣劑相對容易吸收。左旋乳酸鈣溶解度最好，依次是氯化鈣、葡萄糖酸鈣、氨基酸鈣、檸檬酸鈣、碳酸鈣。碳酸鈣的含鈣量高，但溶解度較低，為了提高溶解度，商家在制造過程中將碳酸鈣研成超細粉末，然后加以粘合，使藥物能夠迅速崩解，克服其溶解度低的缺點。

吸收率

鈣的吸收需要維生素D協(xié)助。通常補充的鈣吸收率為25～50%。當寶寶的體內(nèi)缺鈣時，鈣的吸收率會增加。

結論：給寶寶選用鈣劑還需要考慮口感好、對胃刺激小等因素，故選擇左旋乳酸鈣、碳酸鈣等鈣制劑比較理想。

科學補鈣

方教授認為，不同年齡的寶寶，每天鈣的需要量是不同的。一般6個月內(nèi)的寶寶每天需要400毫克鈣；7個月～2歲內(nèi)的寶寶每天需要600毫克鈣；3歲以上的寶寶每天需要800毫克鈣。由于提供的飲食狀態(tài)不同，每天額外補充的鈣量也是有差別的。對于2歲以下的寶寶，每天需要補充魚肝油400～800國際單位，這樣才能討論補鈣的問題。

記者：母乳喂養(yǎng)的寶寶如何補鈣？

教授：雖然母乳每100毫升含鈣只有34毫克(而牛乳含鈣高達125毫克)，但母乳中鈣和磷的比例為2:1，最合適于鈣的吸收。當寶寶每天的魚肝油需要量得到滿足時，1歲內(nèi)母乳喂養(yǎng)的寶寶每天可從母乳中得到225～250毫克的鈣元素，所以對6個月內(nèi)母乳喂養(yǎng)的寶寶，并不強調額外補充鈣，而6個月～1歲母乳喂養(yǎng)的寶寶也只要稍微額外補充一些鈣就夠了，即每天給予75～100毫克的鈣元素。如果媽媽在哺乳期間補充鈣劑充足，6個月內(nèi)的母乳喂養(yǎng)寶寶，可以不額外補充鈣劑。

記者：混合喂養(yǎng)或人工喂養(yǎng)的寶寶如何補鈣？

教授：鈣劑的補充量應根據(jù)寶寶每天喝入的奶量而定，由于牛乳中鈣和磷的比例不合適，盡管牛乳含鈣量高，但仍要額外補充鈣。一般來說，寶寶全天從食物中只能得到半量稍多的鈣，所以需要額外補充。

6個月以下的寶寶，每天應額外補充150毫克左右鈣元素，6個月以上的每天應額外補充200毫克鈣元素。建議6個月以下混合喂養(yǎng)或人工喂養(yǎng)的寶寶，每天服愛爾鈣沖劑1包或金箍棒L乳酸鈣沖劑1包，6個月以上的每天服愛爾鈣沖劑1～2包，或金箍棒L乳酸鈣沖劑1～2包。

記者：斷奶后的寶寶如何補鈣？

教授：斷奶后的寶寶因奶量大大減少，而生長發(fā)育需要的鈣量卻在增加，所念不忘以要增加食用含鈣食品。除飲食外，這時候給寶寶選擇含碳酸鈣的咀嚼片補充鈣也是必要的，碳酸鈣含可利用鈣元素達40%，每天服1片迪巧或凱思立D，寶寶可以得到鈣元素至少500毫克，加上寶寶每天從食物中得到的300毫克左右鈣，就能滿足身體的需要了。

補鈣過程中容易出現(xiàn)的6個問題

Q1：許多父母問道，天天給寶寶補鈣，可寶寶為什么還是缺鈣呢？

教授：的確，“天天補鈣依然缺鈣”的現(xiàn)象很普遍。出現(xiàn)這種情況有幾方面原因：

1．補鈣的同時沒有適量地補充魚肝油。這樣，額外補充的鈣就通過大便排泄掉了，不僅浪費鈣源，而且容易導致寶寶厭食或便秘。

2．魚肝油補充時間不佳。這樣會造成鈣不能有效地被吸收，例如寶寶每天上午補鈣，晚上服魚肝油，時間的差異導致魚肝油沒有機會“指揮”小腸吸收鈣。

3．補充的鈣量不夠。如果寶寶口服的是葡萄糖酸鈣制劑，由于葡萄糖酸鈣可利用的鈣元素較低，必須服較大劑量，而往往寶寶難以接受太多，所以盡管每天在服鈣，但實際上并沒有滿足寶寶所需。

4．服用方法不合適。如寶寶每天只服一次，造成了鈣的丟失。由于腸蠕動的特點，口服鈣后，4個小時左右完成吸收，1次性大量補鈣，鈣吸收率只有25%左右，而分次小量補鈣，鈣吸收率可高于50%。所以，分次小量補充鈣效果更好�！�

5．將鈣劑與其他食物同服,鈣的吸收率低。如與牛奶、豆?jié){、果汁、菜汁、米湯等同服,會使鈣的吸收率下降。因此,鈣劑最好單獨服用。

專家提醒：不能根據(jù)佝僂病的體征存在與否判斷缺鈣的治療效果。當寶寶合理補充魚肝油和鈣劑后，汗會減少，睡眠會改善，夜驚會消失，牙齒會加快萌出等，但佝僂病的體征并不會很快消失，如環(huán)形脫發(fā)、方顱、肋骨串珠、肋緣外翻、雞胸、漏斗胸、“O”形腿等，只是沒有繼續(xù)加重而已。隨著寶寶的生長發(fā)育，肌肉、重力和骨骼逐漸協(xié)調、改建和修飾等，佝僂病的體征才會消失。因此，不能再以環(huán)形脫發(fā)、方顱、肋骨串珠、肋緣外翻等持續(xù)存在的體征來判斷疾病的活動與否，而要根據(jù)睡眠情況、夜驚情況和醫(yī)院檢查（血鈣磷乘積、骨源堿性磷酸酶和鈣化帶等）結果了解佝僂病的恢復情況。有些“天天補鈣依然缺鈣”的結論也可能就是根據(jù)環(huán)形脫發(fā)或肋緣外翻等判斷的，所以不確切。

Q2：如何同時補充鈣和魚肝油？

教授：看完前文，新手爸媽已經(jīng)知道，人體對鈣的吸收需要魚肝油的幫助，所以在補鈣的同時必須補充魚肝油，并且要先補充魚肝油，然后將鈣分2次以上給寶寶服用，這樣才有效。魚肝油的成分是維生素A和維生素D，寶寶服用的魚肝油和成人魚肝油中維生素A和維生素D的比例是不一樣的，寶寶服用的魚肝油中維生素D含量更大些，所以，不能給寶寶服用成人魚肝油，否則會造成魚肝油中毒。

寶寶服用的魚肝油有多種劑型，如液體魚肝油和單包裝的粒狀魚肝油。若選擇液體魚肝油，可在每天上午直接給寶寶嘴里滴入5～7滴（相當于維生素Ｄ400～500國際單位）；選擇單包裝的粒狀魚肝油，每天上午直接將1粒粒狀魚肝油擠入寶寶嘴內(nèi)（相當于維生素Ｄ400～500國際單位）。寶寶每天服用魚肝油最多不能超過800國際單位。

Q3：怎樣防止魚肝油服用過量？

教授：醫(yī)學強調維生素D的補充一定要適量，否則少了會患佝僂病，多了又會中毒。復合維生素保健制劑中常含有維生素D，如果寶寶長期服用多種復合維生素保健制劑，同時又補充維生素Ｄ制劑，就可能存在維生素Ｄ過量，如寶寶每日服用維生素Ｄ２萬～５萬單位，１～３個月后就會發(fā)生維生素Ｄ中毒了。

寶寶出現(xiàn)維生素Ｄ中毒的表現(xiàn)：厭食、惡心、嘔吐、頑固性便秘、腹痛、骨痛、尿頻、血尿、尿結石等；有的還會出現(xiàn)精神不振、嗜睡、表情淡漠及幻覺等精神癥狀。

如果發(fā)現(xiàn)寶寶維生素Ｄ中毒,爸爸媽媽也不必太緊張，可以按照下述方法處理:如果中毒癥狀較輕，立即停服各種維生素Ｄ制劑和鈣劑；若癥狀嚴重，要送寶寶去醫(yī)院觀察。維生素Ｄ中毒的預后通常比較好，待中毒癥狀完全消失后（一般需要1～３個月），爸爸媽媽再在醫(yī)生的指導下給寶寶服用預防量的維生素Ｄ，即每天400國際單位。

Q4：很多父母都知道維生素D可以從陽光中獲得，那寶寶怎樣曬太陽才科學呢？

教授：多數(shù)維生素主要從食物中得到，維生素D比較特殊，主要是靠太陽的照射得到的。寶寶皮膚內(nèi)的7-脫氫膽固醇受到紫外線照射后，會生成維生素D。所以，2歲以上的寶寶接觸太陽光多了，就可以不補充魚肝油了。

而2歲以下的寶寶，由于生長發(fā)育快和身體皮膚范圍較小，靠自己皮膚產(chǎn)生的維生素D是不夠的，所以還需要另外補充。帶寶寶曬曬太陽非常有必要，因為自己皮膚產(chǎn)生的維生素D不存在中毒問題。

寶寶曬太陽的學問

·寶寶的皮膚比較嫩，要避免在強陽光下曬太陽。強陽光直接照射皮膚會損傷皮膚（醫(yī)學上稱曬傷）。

·可以抱滿月后的寶寶到戶外接受陽光照射。在戶外陽光照射的時間要逐漸延長，開始時每日10～15分鐘，然后逐漸延長到每日2小時左右。曬太陽時盡可能多暴露寶寶的皮膚。

·不要在室內(nèi)隔著玻璃曬太陽。皮膚生產(chǎn)維生素D主要靠陽光中的紫外線，而玻璃會阻擋太陽光中的紫外線，所以隔著玻璃曬太陽達不到預期的效果。

·寶寶太陽曬得多，魚肝油就可以少補充一些。

Q5：有些寶寶不僅補鈣，還補鋅，鋅與鈣兩者可以同時補嗎？

教授：由于鋅與鈣都是陽離子，在消化道吸收離子時，會產(chǎn)生互相干擾現(xiàn)象,降低彼此的吸收率。所以,鈣劑最好不要和鋅劑一起服用，以免降低吸收率，造成鈣、鋅缺乏。兩者的服用時間最好相隔2～3小時以上。

Q6：有些醫(yī)生強調藥物補鈣，有些醫(yī)生認為食物補鈣更好，到底是食補好還是藥補好？

教授：對于2歲以內(nèi)的寶寶，應該說食物補鈣只能是輔助手段。尤其是1歲以內(nèi)的寶寶，本來就是以奶為主，與其他食物相比，奶內(nèi)的鈣含量是高的，加上寶寶胃腸功能比較脆弱，并不能隨意接受大量的高鈣食物，如魚、蝦皮、海帶、排骨湯、雪里蕻、芥菜、黃芽菜、橙汁等，這些食物只能在寶寶以后逐漸添加輔食時，可以兼顧含鈣高的食物。另外含維生素D豐富的食物，如豬肝、羊肝、牛肝等，盡管可以促進鈣的吸收，但也要在寶寶添加輔食之后才能食用。

總體來說，2歲以內(nèi)的寶寶通過補充魚肝油和鈣劑來保證成長中鈣的需要更好。

編輯部熱心推薦：

10種含鈣量較高的食物一覽表

（數(shù)值為每100克食物中含鈣的毫克數(shù)）

食物

鈣含量

食物

鈣含量

芝麻醬

1170

淡水蝦

325

芝麻

946

黃花菜

301

蕨菜

851

黑木耳

295

奶酪

799

南瓜子

235

蝦皮

2000

海蟹

208

海帶

455

黃豆

169

紫菜

422

鵪鶉蛋

140

健康提示:在選擇《親子》醫(yī)學編輯給您推薦的10種含鈣量高的食物時，爸爸媽媽需要注意以下問題：

·對于添加輔食的寶寶，要根據(jù)年齡階段不同，為寶寶制作不同階段食用的湯、糊、碎菜或者硬食，以補充寶寶生長發(fā)育所需的鈣元素。

·蕨菜：脾胃虛寒的寶寶不宜多食。

·紫菜：胃腸消化功能不好的寶寶應少食，有腹痛便溏的寶寶不宜食用。

·蝦：過敏體質的寶寶不宜食用。

·鮮木耳：含有毒素，不可食用；

·干木耳：烹飪前用溫水泡發(fā)，泡發(fā)后仍然緊縮在一起的不宜吃。

·蟹：傷風、發(fā)熱、胃痛、腹瀉以及過敏體質的寶寶不宜食用。

·黃豆：一定要熟食后食用；在消化吸收的過程中，黃豆會產(chǎn)生很多的氣體，容易造成腹脹，所以，寶寶消化不良或有慢性消化道疾病時盡量少食。

補鈣食譜密集推薦

牛奶蛋黃粥

原料：大米10克，牛奶50克，蛋黃1/4個，蜂蜜少許。

DIY：1.將大米淘洗干凈，加入適量水，上火煮開，開鍋后改文火煮30分鐘；蛋黃用小勺背面研碎備用；

2.出鍋前把牛奶和蛋黃加入粥內(nèi)，再煮片刻出鍋，加入少許蜂蜜即可。

特點：此食譜適合于4個月剛開始添加輔食的寶寶食用。

雞肉面片

原料：加工研碎的雞肉末50～100克，薄面片適量，卷心菜葉末、蝦皮湯、紫菜、香油適量。

DIY：把研碎的雞肉末、蝦皮湯上火煮熟，開鍋后放入面片、卷心菜末、紫菜，待煮開后稍加一點香油，即可出鍋食用。

特點：此食譜適合于10～11個月寶寶食用。

蝦皮炒菠菜

原料：蝦皮10克，菠菜400克，植物油25克，蔥、鹽適量。

DIY：1.將菠菜擇洗干凈，切成3厘米長的段；干蝦皮用溫水稍泡，洗凈；

2.將炒鍋置于火上，放入油，待油熱后放入蔥花及蝦皮略煸炒；

3.將菠菜放入,一同煸炒幾下，再放入食鹽等，炒勻即可。

特點：此食譜含鈣336.3毫克，適合于1～3歲的寶寶食用。

絲瓜蝦皮豬肝湯

蝦皮中含鈣豐富，每百克中含量高達2000毫克；豬肝含豐富的維生素D，可促進鈣的吸收；絲瓜性涼有通絡作用。合用可起到通絡行血、補鈣強骨之功效。

原料：絲瓜250克，蝦皮30克，豬肝50克，蔥花、姜絲各適量，食油少許。

DIY：1.將絲瓜去外棱，洗凈，剝兩半，切成段，再去瓜瓤；豬肝洗凈切片；蝦皮用水浸泡；

2.起油鍋，入姜絲、蔥花炒香，再入豬肝，略炒，倒入蝦皮和適量清水，燒沸后投入絲瓜，再煮燉3～5分鐘即成。

特點：味道鮮美，嬰幼兒愛吃。對寶寶缺鈣形成的四肢軟有治療作用，可防治佝僂病，并有利牙齒發(fā)育。

胡蘿卜排骨湯

胡蘿卜除含維生素A外，還含有一定的糖、蛋白質等營養(yǎng)素，可促進血紅蛋白的生成，故有補血作用；排骨益精髓、強骨。此湯有潤燥滋陰，養(yǎng)筋強骨之功效。

原料：胡蘿卜、豬排骨各250～300克，生姜2片，料酒、鹽、蔥、味精各適量。

DIY：1.將胡蘿卜、豬排骨洗凈，切成塊；

2.將鍋置中火上，加水適量。放入胡蘿卜塊、排骨塊，燉約2小時；

3.將出鍋時，調入料酒、鹽、姜、蔥，再煮20分鐘即成。

4.可因寶寶的喜好添加其他作料，如加入米醋，湯中鈣質更易被吸收。

特點：豬骨肉香，胡蘿卜爛，吃肉喝湯均鮮香適口。對行動遲緩的寶寶、筋骨發(fā)育欠佳的寶寶都有療效。