受訪專家/廣州市婦女兒童醫(yī)療中心臨床營(yíng)養(yǎng)�？浦魅� 劉喜紅
中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院兒科副主任 梁立陽
孩子健康聰明地成長(zhǎng)是每個(gè)家長(zhǎng)的愿望，而日益嚴(yán)重的兒童營(yíng)養(yǎng)不良問題呈現(xiàn)了事與愿違的結(jié)果。孩子是“吃貨”？孩子偏食？孩子厭食？……一系列兒童營(yíng)養(yǎng)問題似乎揭示了現(xiàn)今孩子的飲食習(xí)慣出現(xiàn)了偏差。但專家告訴你，這些讓家長(zhǎng)們頭疼不已的飲食問題，不完全是孩子在成長(zhǎng)中后天形成的飲食“個(gè)性”，而是早在小嬰兒時(shí)期就已經(jīng)埋下的“地雷”。
A不好好吃飯
導(dǎo)致“胖和瘦”
4歲的浩浩在候診大廳玩得不亦樂乎，“孩子沒什么大問題，就是不能好好吃飯，甚至到了飯點(diǎn)就要‘藏’起來。真是什么方法都用上了，也拿他沒辦法。”浩浩媽媽無奈地說。眼看著浩浩胖嘟嘟的小臉逐漸消瘦，媽媽擔(dān)心孩子出現(xiàn)厭食的問題，影響他的正常成長(zhǎng)發(fā)育，于是急忙帶孩子來醫(yī)院找醫(yī)生看看。但檢查結(jié)果卻出乎媽媽意料之外，不愿意好好吃飯的浩浩不僅沒有患上厭食癥，甚至存在營(yíng)養(yǎng)過剩的問題。
中山大學(xué)孫逸仙紀(jì)念醫(yī)院兒科副主任梁立陽副教授介紹，臨床上經(jīng)常會(huì)遇到家長(zhǎng)帶著孩子到醫(yī)院咨詢孩子不好好吃飯的問題，甚至擔(dān)心孩子是否患上厭食癥。但不吃飯+體重下降是否就意味著孩子患上了厭食癥？
答案是否定的。“實(shí)際上來醫(yī)院就診檢查的十個(gè)孩子中，真正消化功能有問題的可能只有一個(gè)�！绷毫㈥柋硎�，導(dǎo)致孩子不愿意好好吃飯的原因有很多，包括零食吃得太多、飲食不規(guī)律、疾病、甚至是不良飲食氛圍導(dǎo)致孩子對(duì)吃飯產(chǎn)生抗拒心理等。但在養(yǎng)育的過程中，家長(zhǎng)往往把孩子身高體重的增長(zhǎng)作為孩子發(fā)育的依據(jù)。當(dāng)孩子不愿意好好吃飯，結(jié)合體重下降的情況就很容易聯(lián)想到厭食。但對(duì)于城市兒童來說，因營(yíng)養(yǎng)過剩導(dǎo)致的肥胖問題越來越嚴(yán)重，這也就造成了家長(zhǎng)擔(dān)心孩子不好好吃飯會(huì)引起營(yíng)養(yǎng)素缺乏，實(shí)際上孩子卻存在營(yíng)養(yǎng)過剩問題的情況。
梁立陽強(qiáng)調(diào)，在孩子的喂養(yǎng)過程中，家長(zhǎng)對(duì)孩子“胖”往往抱寬容的態(tài)度，覺得這是“養(yǎng)得好”，但當(dāng)孩子體重下降時(shí)卻過于緊張。其實(shí)，保證孩子營(yíng)養(yǎng)攝入的均衡和養(yǎng)成良好的飲食習(xí)慣，才是真正的“養(yǎng)得好”。實(shí)際上，營(yíng)養(yǎng)不良不僅僅是我們所簡(jiǎn)單理解的營(yíng)養(yǎng)素不足或者缺乏的意思，而是一個(gè)描述健康狀況的詞匯，指由不平衡的飲食所造成的營(yíng)養(yǎng)素缺乏，過�；虮壤д{(diào)。
近年來，兒童肥胖率一直在上升，與日常飲食習(xí)慣和方式有密切的關(guān)系。值得家長(zhǎng)注意的是，營(yíng)養(yǎng)的均衡與否，對(duì)孩子的影響并不僅僅在體重上。良好的營(yíng)養(yǎng)除了能促進(jìn)體格的發(fā)育之外，與孩子的免疫力、社會(huì)適應(yīng)能力、神經(jīng)心理發(fā)育、睡眠、記憶力甚至是壽命都有關(guān)系。在孩子成長(zhǎng)的每一個(gè)相應(yīng)環(huán)節(jié)，營(yíng)養(yǎng)失衡所帶來的影響都是巨大的，例如嬰幼兒時(shí)期營(yíng)養(yǎng)過剩是成人期肥胖的“潛伏殺手”，并且更容易導(dǎo)致糖尿病、高血壓、高血脂及冠心病等一系列疾病。
廣州市婦女兒童醫(yī)療中心臨床營(yíng)養(yǎng)�？浦魅蝿⑾布t指出，城市兒童普遍存在偏食問題，家長(zhǎng)經(jīng)常帶孩子吃快餐或一些可口但營(yíng)養(yǎng)少的食物，而日常飲食中家長(zhǎng)往往對(duì)孩子的一些飲食“偏好”束手無策??有些孩子只吃肉不吃青菜，或者只吃青菜不吃肉；還有的家長(zhǎng)誤以為精細(xì)的東西就是好東西，只給孩子吃精米、精面，很少吃五谷雜糧，最終造成了孩子營(yíng)養(yǎng)素缺乏、過�；虮壤д{(diào)的現(xiàn)象。
B營(yíng)養(yǎng)“隱患”，源于喂養(yǎng)方式
偏食與過食似乎與孩子的飲食性格有關(guān)系，大多數(shù)家長(zhǎng)對(duì)此除了強(qiáng)迫和誘導(dǎo)別無辦法。那么孩子的飲食習(xí)慣是自己形成的“個(gè)性”嗎？梁立陽表示，孩子的飲食愛好甚至是成年后的飲食習(xí)慣，往往取決于家長(zhǎng)喂食方式，可以說孩子出現(xiàn)營(yíng)養(yǎng)問題，其隱患就是在從小埋下的。
1孩子飲食“偏好”受家長(zhǎng)影響
案例1：“媽媽說苦瓜很苦，不好吃，所以我從來不吃苦瓜�！币呀�(jīng)在上初中2年級(jí)的瑤瑤對(duì)飲食的選擇很“堅(jiān)持”，飯?zhí)貌穗戎腥绻锌喙稀⑹[、芹菜等食材都會(huì)不厭其煩地挑出來，撥到一邊然后才開始吃飯。
分析：偏食是許多孩子存在的問題，偏食容易造成維生素缺乏，對(duì)孩子的生長(zhǎng)發(fā)育不利。許多家長(zhǎng)一般能夠意識(shí)到偏食是一個(gè)不好的習(xí)慣，也會(huì)盡量避免孩子出現(xiàn)偏食的情況。但為什么孩子還是會(huì)偏食呢？“臨床上遇到的偏食孩子，細(xì)問之下大多是家里的長(zhǎng)輩存在著偏食的情況�！绷毫㈥柋硎�，孩子的飲食“偏好”往往會(huì)受到家長(zhǎng)的影響，除了像瑤瑤媽媽這種直截了當(dāng)向孩子“灌輸”偏食觀念的做法外。大部分家長(zhǎng)嘴里勸解孩子不要偏食，自己卻做著偏食的行為，這些表現(xiàn)在食材的選擇、進(jìn)食過程中的行為等，都會(huì)對(duì)孩子產(chǎn)生潛移默化的影響。
案例2：6歲的小軒是一個(gè)不折不扣的“小胖墩”，他不愛喝白開水，只喝“有味道”的水。他覺得哪怕是淡茶也比白開水好喝，當(dāng)然甜甜的飲料就更好喝了。問起他為什么有這個(gè)特殊的愛好時(shí)，他說：“我爸爸也不愛喝，我這是遺傳�！币桓崩硭�(dāng)然的樣子。
分析：長(zhǎng)期把飲料當(dāng)水喝的孩子，必然會(huì)影響正常的飲食。要么糖分?jǐn)z入過多，影響正餐，導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)素缺乏；要么正常的飲食加上額外的能量，導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)過剩。孩子愛喝飲料絕非天生的，但無疑甜味飲料對(duì)孩子有著非一般的誘惑，在同樣愛好甜飲的家長(zhǎng)“帶領(lǐng)”下，加上一定的縱容，孩子就更難接受無味的白開水了。
2家長(zhǎng)喂養(yǎng)方式不對(duì)
1歲半的蘭蘭牙齒長(zhǎng)出了不少，按理說應(yīng)該可以順利地咀嚼和吞咽了。但蘭蘭媽媽卻發(fā)現(xiàn)她特別喜歡“含飯”，不但半天才把飯吞下去，有時(shí)候還會(huì)把飯吐出來。尤其不喜歡吃需要咀嚼的硬的食物，反而爛飯粥等綿軟的食物吞下去的幾率要更高一些。為了讓了蘭蘭正常吃飯，媽媽操碎了心。
劉喜紅表示，1歲以后的孩子出現(xiàn)的這種含飯現(xiàn)象、邊吃邊玩、邊吃邊看電視等行為均屬于喂養(yǎng)行為不當(dāng)，究其原因，大部分是因?yàn)樘砑影牍腆w食物的時(shí)機(jī)不對(duì)或方法/方式不對(duì)所致。從液本食物到半固體食物直至固體食物，每一個(gè)孩子因?yàn)樯L(zhǎng)速度以及生理成熟度不同而有差異。半固體食物是銜接液體食物與固體食物不可或缺的過渡階段，如果這個(gè)階段處理不當(dāng)，則不僅影響孩子將來的生長(zhǎng)發(fā)育，導(dǎo)致1歲后的喂養(yǎng)困難，還可能影響孩子的語言表達(dá)、社會(huì)交往能力和情商等潛能的發(fā)揮。
在孩子的喂養(yǎng)過程中，地區(qū)、家長(zhǎng)飲食習(xí)慣也會(huì)對(duì)孩子的飲食行為造成影響，例如地方飲食口味較重，那么孩子的營(yíng)養(yǎng)攝取中，鈉離子的攝入就更多。又例如孩子不愿意吃飯，家長(zhǎng)會(huì)通過游戲、電視等方式吸引其注意力，千方百計(jì)地讓孩子吃下去，會(huì)形成進(jìn)食是游戲、任務(wù)等錯(cuò)誤認(rèn)識(shí)，對(duì)其成長(zhǎng)過程中的飲食習(xí)慣有一定的影響。
3家長(zhǎng)存在喂養(yǎng)的誤區(qū)
家長(zhǎng)往往把自己多年的飲食經(jīng)驗(yàn)應(yīng)用到孩子的喂養(yǎng)上，但實(shí)際上，對(duì)于孩子的喂養(yǎng)方面，家長(zhǎng)存在不少誤區(qū)，并因此導(dǎo)致一系列的營(yíng)養(yǎng)問題。
誤區(qū)一：大魚大肉才有營(yíng)養(yǎng)
魚、肉的營(yíng)養(yǎng)固然豐富，但如果認(rèn)為魚肉是營(yíng)養(yǎng)供給中的“重頭”，而菜蔬是“輔助”那就大錯(cuò)特錯(cuò)了。常常大魚大肉除了導(dǎo)致營(yíng)養(yǎng)失衡外，對(duì)于孩子的腸胃也容易造成負(fù)擔(dān)。孩子膳食平衡寶塔給出的建議范圍是：谷類(米飯、面條等)每日180～260克；蔬菜類每日200～250克；水果類每日150～300克；魚蝦類每日40～50克；禽畜肉類每日30～40克；蛋類每日60克；奶類每日200～300克；或相當(dāng)量的奶制品；大豆及豆制品每日25克；烹調(diào)油每日25～30克。
誤區(qū)二：含乳飲料可代替奶類
奶類是十分重要的營(yíng)養(yǎng)來源，但如果孩子不愿意喝怎么辦？可以用含乳飲料來替代嗎？劉喜紅表示，含乳飲料絕對(duì)不能替代奶類。市面上銷售的牛奶飲料等粗略可以認(rèn)為是奶加水的組合，雖然口感和味道比較吸引孩子，但是營(yíng)養(yǎng)含量卻根本沒辦法跟鮮奶相比較。不能用來做鮮奶的替代品。
含乳飲料一般以生鮮牛奶或奶粉為原料，加入添加劑、糖、水等輔料調(diào)配而成。一般正規(guī)的含乳飲料在外包裝上可以找到“飲品”兩個(gè)字。
誤區(qū)三：常給孩子喝涼茶
廣東人容易上火，因此涼茶就成為下火的家常飲料。劉喜紅表示，臨床上時(shí)常碰到家長(zhǎng)認(rèn)為水果屬于“生冷”的食物，不讓孩子多吃，卻經(jīng)常煲涼茶給孩子下火。她強(qiáng)調(diào)在喂養(yǎng)過程中，家長(zhǎng)應(yīng)該認(rèn)清楚食物和藥物的區(qū)別。并非所有水果都屬于“生冷”的食物。水果含有豐富的維生素，適量吃水果是非常有益的。但涼茶屬于“藥物”，其對(duì)身體的影響就大多了。孰重孰輕應(yīng)分清楚。
誤區(qū)四：盲目進(jìn)補(bǔ)
孩子個(gè)子小，相信許多家長(zhǎng)會(huì)馬上調(diào)整食譜，加強(qiáng)“補(bǔ)鈣”??骨頭湯、鈣片，曬太陽等方式層出不窮�！把a(bǔ)”已經(jīng)成為家長(zhǎng)養(yǎng)育孩子的法寶，缺什么就補(bǔ)什么，甚至不缺什么也補(bǔ)，不是有句俗話說是“多多益善”嗎？尤其是現(xiàn)在針對(duì)兒童的保健品眾多，家長(zhǎng)也將服用保健品視為補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)的最佳途徑，常常購(gòu)買鈣片、VC片，希望能彌補(bǔ)甚至增加孩子的營(yíng)養(yǎng)吸收。
盲目進(jìn)補(bǔ)非但不能對(duì)孩子健康發(fā)育產(chǎn)生有益的影響，反而可能會(huì)導(dǎo)致一些不良的結(jié)果，例如過度補(bǔ)鈣有可能會(huì)讓孩子出現(xiàn)多汗、厭食、惡心、便秘、消化不良的癥狀，嚴(yán)重的還會(huì)導(dǎo)致高鈣尿癥。又或者在盲目進(jìn)補(bǔ)中過量攝入含性激素的物質(zhì)導(dǎo)致性早熟等問題。
梁立陽提醒，孩子的成長(zhǎng)情況不應(yīng)該橫向比較，而應(yīng)該跟自己比較，比別人家的孩子矮并不等于自家孩子就發(fā)育不良。
C與孩子“斗智斗勇”
培養(yǎng)良好飲食習(xí)慣
“通過游戲分散孩子注意力，迅速喂飯”；“追著孩子喂飯，一頓飯吃一個(gè)多小時(shí)”、“敲定餐座上的‘規(guī)矩’，不吃就打罵”……也許你有自己的喂食技巧，也許你也為孩子的飲食過度煩惱。專家提醒，讓孩子順利吃晚飯并不是任務(wù)，每天只需要完成就可以了。孩子的今天影響到孩子的明天，從小培養(yǎng)起來的飲食習(xí)慣，往往會(huì)伴隨他的一生，并因此影響他的成長(zhǎng)和健康。
總的來說，影響孩子“營(yíng)養(yǎng)結(jié)局”有三大要素??
要素一：營(yíng)養(yǎng)素
??遵從自然食物的均衡搭配
現(xiàn)階段說起營(yíng)養(yǎng)攝入，大部分人的認(rèn)識(shí)就是“什么東西營(yíng)養(yǎng)豐富，什么東西好吃就給孩子吃什么�！边@只是其中之一個(gè)要素??營(yíng)養(yǎng)素。
劉喜紅介紹，營(yíng)養(yǎng)素包括蛋白質(zhì)、脂肪、碳水化合物、維生素、礦物質(zhì)、纖維素和水這七大類。反映在食物上則主要為五大類：主食、動(dòng)物蛋白、蔬菜、水果和奶類。各種營(yíng)養(yǎng)素在體內(nèi)均有不同的生理功能，各司其職，一旦缺乏則可能出現(xiàn)相應(yīng)的臨床表現(xiàn)。
一個(gè)小孩子的生長(zhǎng)和發(fā)育，需要七大營(yíng)養(yǎng)素的均衡，而不應(yīng)該強(qiáng)調(diào)哪一種營(yíng)養(yǎng)素更重要，既不能缺也不能多。沒有任何一種食物能包含所有人體需要的營(yíng)養(yǎng)成分。新鮮蔬菜含有較多維生素及礦物質(zhì)，但脂肪、蛋白質(zhì)的含量則較少；魚、肉含脂肪、蛋白質(zhì)雖較多，但又缺乏維生素。所以說，健康的飲食應(yīng)該以營(yíng)養(yǎng)均衡為目標(biāo)。
就拿孩子的早餐來說，對(duì)處于生長(zhǎng)發(fā)育旺盛期的兒童來說，早餐一定要“吃飽、吃好”�，F(xiàn)在許多家長(zhǎng)往往因?yàn)樵绯繒r(shí)間匆忙，來不及為孩子準(zhǔn)備早餐，或因?yàn)闋I(yíng)養(yǎng)知識(shí)的偏差，不懂為孩子科學(xué)地安排早餐。
梁立陽介紹，科學(xué)的兒童早餐應(yīng)該由三部分組成，蛋白質(zhì)、碳水化合物和纖維素。比如說早上時(shí)間比較緊張，盡量保證孩子的早餐能有雞蛋和牛奶，加上一兩片面包和一點(diǎn)水果就更好了。而比起去外面買烘焙的面包，那還不如簡(jiǎn)單地下一個(gè)雞蛋面加點(diǎn)青菜來的更好。
要素二：營(yíng)養(yǎng)行為
??好習(xí)慣的養(yǎng)成是一場(chǎng)斗智斗勇的“戰(zhàn)斗”
如果說營(yíng)養(yǎng)素指的是吃什么，那么營(yíng)養(yǎng)行為就是要孩子學(xué)會(huì)怎么吃。你給孩子喂飯?jiān)趺次�，孩子自己將來能吃了以后怎么吃，這非常重要。舉個(gè)例子說，如果孩子在進(jìn)食的過程當(dāng)中，養(yǎng)成到處游走吃飯這樣的一個(gè)習(xí)慣，就不能定下來好好吃飯，會(huì)把進(jìn)食時(shí)間拖得更長(zhǎng)。那么面對(duì)不愿意吃飯的孩子，家長(zhǎng)應(yīng)該怎么辦呢？
梁立陽認(rèn)為良好的飲食習(xí)慣養(yǎng)成是與孩子“斗智斗勇”的過程。曾經(jīng)有一位母親咨詢孩子不喜歡吃水果怎么辦，這位母親嘗試了她能想到所有辦法，哄完全不起效，硬塞進(jìn)去很快就會(huì)吐出來，連果汁也不喜歡喝。梁立陽建議她把蘋果換一個(gè)“形狀”，換成孩子喜歡的模樣。于是這位媽媽很細(xì)心地把蘋果雕刻成可愛的小兔子，孩子一見果然就喜歡上了，順利把這不再是蘋果模樣的水果吃了下去。如此數(shù)次之后，孩子不再排斥吃水果。
還有一位朋友，聽老師說女兒最近在學(xué)校不好好吃午飯，于是煞費(fèi)苦心地在網(wǎng)上找來孩子最喜歡的Hello Ketty便當(dāng)制作方法，早早起床花了半個(gè)多小時(shí)為女兒細(xì)心制作了這份愛心便當(dāng)。結(jié)果這份顏色豐富造型可愛的便當(dāng)受到了全班同學(xué)的喜愛，朋友的女兒在大家羨慕的眼中把便當(dāng)吃完了�；丶疫�纏著媽媽問明天是否還能帶如此特別的便當(dāng)回學(xué)校。
定時(shí)吃飯、不挑食、不暴飲暴食、細(xì)嚼慢咽等一系列良好飲食行為的養(yǎng)成必須從嬰幼兒時(shí)期開始。當(dāng)然，家長(zhǎng)需要付出更多的耐心與毅力。但隨著孩子的成長(zhǎng)，這些習(xí)慣將會(huì)逐漸定型。
要素三：飲食氛圍
??讓孩子知道“吃飯是一件大事”
飲食氛圍，說白了就是在什么場(chǎng)合來吃，在什么環(huán)境下吃。吃飯的氛圍能引起孩子的應(yīng)激反應(yīng)，比如說孩子如果經(jīng)常在飯桌上挨罵，那么他自然就會(huì)抗拒這種氛圍，不愿意就坐吃飯，甚至是不愿意吃飯，以逃避吃飯時(shí)候所帶給他的不良情緒。又比如有的家長(zhǎng)雖然天天保證給孩子吃肉、魚、蝦、奶，各種各樣的好東西，但孩子只要吃飯，就要求開電視，或者是一說要吃飯了，他的眼睛就往電視那里看，因?yàn)閷?duì)他來說吃飯跟看電視是聯(lián)系在一起的。待到長(zhǎng)大了，這部分人也有可能出現(xiàn)在看電視時(shí)就特別想吃東西的習(xí)慣。顯而易見，這樣的結(jié)果與孩子幼小時(shí)期家長(zhǎng)喂養(yǎng)行為息息相關(guān)。
兒童的營(yíng)養(yǎng)環(huán)境主要由家長(zhǎng)提供，孩子的進(jìn)食環(huán)境、是否與其他家人一起進(jìn)食、吃飯時(shí)的情緒、習(xí)慣等都會(huì)對(duì)孩子產(chǎn)生影響。讓孩子知道吃飯是一件“大事”，而不是一個(gè)任務(wù)。
專家
有話說
劉喜紅強(qiáng)調(diào)，這三大營(yíng)養(yǎng)要素是相輔相成的，實(shí)際上進(jìn)食應(yīng)該是一次認(rèn)真的享受食物的過程，是專心致志地吃。從健康的角度看吃飯如果分心了的話，胃酸的分泌、腸道的消化功能都會(huì)受到影響的。那么再多的營(yíng)養(yǎng)食物吃下去，還是不能很好地吸收，除了造成營(yíng)養(yǎng)失衡外，還會(huì)對(duì)胃腸道帶來負(fù)擔(dān)。文/羊城晚報(bào)記者 謝哲 通訊員 周密 王海芳
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